한국임상목회교육협회 KCPE

The association for Korean clinical pastoral education

15839 경기도 군포시 군포로 591번지 G샘병원 13층 031-389-3733 Home Page www.kcpe.or.kr

15839 13th Floor G-Sam Hospital, Gunpo-ro Gunpo-si Gyeonggi-do KOREA 82-31-389-3733

회 원 입 회 원 서

작 성 일 _____________________

성 명			영 문		사 진
생년월일			성 별	남 ․ 여
소속기관			직 위
전 공			세부전공
주 소
전화번호			핸 드 폰
Fax			E-mail
년 월 일~년 월 일		학 력 및 경 력 사 항			비 고
관련 자격증	자 격 증 명		발 행 기 관		취 득 일
회원구분	□ 감독회원 □ 수련감독회원 □ 전문회원 □ 임상회원 □ 일반회원

※ 회원구분은 협회에서 기록합니다.

임상 및 Supervision 경력

* 임상목회교육과 관련된 교육을 받으셨거나, 지도한 내용, 임상목회경력 내용 등을 기록해주시기 바랍니다.

기 간	담 당 기 관	내 용